講師へのご質問に対する回答

以下の2つあると思います。

• １）介護を受けられている方：薬の飲み忘れがないか、介護の方にもわかりやすい
• ２）安定した薬の効果を得たいとき：貼付薬は一定量の薬が皮膚から血液に移行するので、一定の薬効が得られやすい

心機能が低下しているとき、頻脈になるのは適応現象です。
仮に通常の心腔内血液が100 mLとして、左室駆出率（EF）の下限が50%、心拍数が60/分とすると、1分間の心拍出量は

100×0.5×60 = 3000 mL/分

となります。最低3Lの血液が1分間に心臓から送り出される必要があることになります。もしEFが35%に低下すると

100×0.35×60 = 2100 mL/分

となりますが、脈拍が85/分になると

100×0.35×85 = 2975 mL/分

となり、1分間の心拍出量をほぼ正常に保てます。これを脈拍60/分に下げると、症状が出てきてしまうのは、当然のことです。

では、治療方針はどうしたらいいのか、というと

• １）心拍数を徐々に下げる（βブロッカーを低用量から徐々に漸増する）
• ２）ANPやニトログリセリンで高負荷を下げる、虚血がある場合は虚血の治療をするなどでEFを上げる治療を先行あるいは併用する
• ３）酸素の需要と供給のバランスを考えて、供給がすぐには増やせない場合は、需要を減らすことを考える。つまり、酸素需要を下げる（＝運動制限など）ことを併用する